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癌症放疗大数据:质子治疗,让二次患癌风险降低2/3

医学资讯 | 阅读量:

近日,马来西亚羽毛球传奇李宗伟呼吁世界羽联放弃在今年重启赛事。虽然去年已退役,但他依然心系羽坛。他曾勇敢地战胜癌症,为奥运梦想奋力一搏。

我们今天一起聊聊帮助李宗伟战胜癌症的“秘密武器”。

放射治疗是癌症治疗的重要手段。据美国癌症学会(ACS)统计,大约60%的癌症患者需要放疗。

传统放疗是光子放疗(即X射线和γ射线)。光子是一种非常轻的粒子,当它们穿过肿瘤时,会继续发射剂量,因此,也会“误伤”肿瘤周围的正常组织,导致副作用。

放疗副作用大多是一过性的,或者说是短期的,会逐渐消失或明显减轻,对患者的生存期和长期生活质量影响不大。但应当警惕其中最严重的副作用——第二原发癌症,长期光子放疗增加了患第二原发癌的风险。

第二原发癌是相较第一原发癌而言的,是指在排除转移癌的前提下发生的第二种癌症。放疗导致的第二原发癌,可能会在很多年后发生,尤其是对儿童癌症患者危害更大。

为此,科学家不断研究更先进的放疗方式,希望在杀伤肿瘤的同时尽量保护周围的正常组织。于是,更先进的两种光子放疗形式——调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3DCRT)应运而生,当然,还有被誉为“最先进的放疗技术”——质子治疗。

质子治疗属于粒子放疗,这些带电粒子在被加速到大约0.7倍光速后,通过特定方向被轰入人体,到达肿瘤细胞时释放大量能量,从而杀死肿瘤细胞。质子粒很重,它们将大部分剂量保留到“追踪”终点,形成所谓的“布拉格Bragg峰”,然后骤停。这样就可以释放尽可能多的辐射到肿瘤上,增强疗效,同时保护周围的正常组织,减少短期和长期副作用。

质子治疗始于上世纪90年代初,率先在洛马林达大学(Loma Linda)医学中心开展。目前,全球接受质子治疗的患者已逾10万。李宗伟曾透露,他曾接受了33次质子治疗,最终重返训练场。

质子治疗显著降低第二原发癌风险

最新研究表明,与光子放疗相比,质子治疗的癌症患者在生命后期罹患第二原发癌的风险大大降低。

斯坦福大学的研究团队利用美国国家癌症数据库(NDCB)进行了一项回顾性队列研究。研究对象包括45万名不同年龄不同类型的癌症患者,所涉及的癌症包括:前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌、胃肠道癌症、妇科癌症、淋巴瘤、肺癌(非小细胞肺癌)、骨或软组织癌症,以及大脑和中枢神经系统癌症。这项研究日前发表在《癌症(Cancer)》杂志。

这些被纳入研究的患者在2004年至2015年期间,接受了调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3DCRT)或质子治疗。接受放疗后,他们接受了至少2年的随访,平均5年。

结果显示:

· 接受光子放疗(调强放疗和3DCRT)的患者发生第二原发癌的几率是接受质子治疗的患者的三倍多(分别高出3.5倍和3.6倍)。

· 相较调强放疗,质子治疗将发生第二原发癌的总风险降低了2/3(69%)以上。

· 在最常接受放疗的9种癌症中,质子治疗降低了8种癌症患者发生第二原发癌的风险。

· 相较调强放疗,质子治疗可大大降低大多数疾病部位发生第二原发癌的风险,包括:

· 前列腺癌患者,风险降低82%;

· 头颈癌患者,风险降低58%;

· 随访5年以上的乳腺癌患者,风险降低38%;

· 在所有癌症患者中,风险降低69%。

这些数据有力地证明了质子治疗在降低第二原发癌风险方面的益处。

第二原发癌风险显著降低,可能是由于质子在癌症内部的辐射集中度要比X射线高得多。接受X射线放疗的病人吸收的辐射比接受质子治疗的病人多2-3倍。X射线的过量辐射会严重损害和变异健康细胞,导致严重的副作用,包括引发新的癌症。

斯坦福大学的研究证实了哈佛大学之前发表的一项研究发现——质子治疗后的第二原发癌的发病率比光子放疗治疗低48%。哈佛研究的平均随访期为放疗后6年。

哈佛研究指出,虽然质子治疗减少了所有年龄组的第二原发癌,但质子可能对年轻患者特别有益,因为他们还有几十年的时间积累辐射,进而诱发癌症。例如,在儿童癌症中,X光放疗估计会使患第二原发癌的风险增加6-10倍。从长远看,质子治疗的好处愈加明显。

质子治疗的其他好处

新研究还突出了质子治疗在癌症治疗中的另一项临床益处——降低患者短期和长期副作用风险。这是因为,质子治疗可精确地靶向肿瘤,避免了对周围健康组织和器官的不必要辐射。具体到不同的癌症,好处如下:

1.前列腺癌

◆ 勃起功能障碍风险降低25%;

◆ 膀胱辐射减少35%;

◆ 直肠辐射减少59%。

2.头颈和口腔癌

◆ 口咽癌需要饲管的总风险降低了27%;

◆ 鼻咽癌需要饲管的总风险降低了45%;

◆ 唾液腺治疗时对味觉、恶心和口腔疼痛变化的负面影响显着降低。

3.乳腺癌

◆ 左侧乳腺癌患者心脏辐射减少88%;

◆ 肺部的临床显著辐射剂量减少44%;

◆ 90%的局部乳房照射病例在5年内美容效果良好。

4.脑癌和脊柱癌

◆ 5年内,对颅底(脊索瘤)侵袭性肿瘤的疾病控制率提高31%;

◆ 治疗后罹患继发性脑瘤的几率降低50%;

◆ 脑膜瘤治疗中针对海马体(记忆功能区)的平均剂量降低55%。

5.食道癌

◆ 与IMRT15相比,肺毒性降低了26%;

◆ 严重的放疗相关淋巴细胞减少症风险降低21%(特别是下颌食道);

◆ 术后平均住院天数缩短3-4天。

并非所有癌症都适合质子治疗

质子治疗被广泛用于治疗恶性实体肿瘤,总体来说,儿童肿瘤患者从质子治疗中获益更大,因为质子治疗对儿童仍在生长发育的器官影响较小。

但质子治疗并非适合所有癌症,而且它也不能取代化疗、靶向治疗或大部分手术治疗。特别是以下情况,通常不建议做质子治疗:

· 癌症全身广泛转移:这时应当以全身系统治疗为主,质子治疗的作用有限;

· 癌症病理类型不明:如还没有做过病理活检的患者;

· 血液肿瘤:如白血病和多发性骨髓瘤等;

· 空腔脏器肿瘤:如胃癌、结直肠癌。

对于质子治疗,除设备外,医生的经验和技术也至关重要,需要精心设计放疗计划,更好地实现“精准打击”。

湖北福彩快三精彩十分合作医院——洛马林达大学(Loma Linda)医学中心作为率先开展质子治疗的医院,目前每天大约接诊200名质子治疗的患者,其质子治疗技术全球领先。

总的来说,虽然质子治疗的治疗费用比光子放疗高,但其在长期和短期副作用以及管理成本方面优势明显。《自然》杂志曾如此评价:如不考虑价格因素,大多数局部肿瘤患者都应选择质子治疗。

2020-07-07 17:00

湖北福彩快三精彩十分小编