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慢乙肝患者是否可以停药?停药后复发怎么办?八大问题解惑(一)

医学资讯 | 阅读量:

  长期以来,慢性乙型病毒性肝炎,简称慢乙肝,被认为是一旦吃药,便终身吃药,这是很多人的固有观念。

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  而今天,我们将和大家说说慢乙肝究竟能否停药,此处停药是指停“口服药”。本文将为大家带来最新发表在国际肝病杂志(《Hepatology international》)上关于慢乙肝患者停药的专家共识概览。

  01、慢乙肝患者是否可以停药?

  目前停药相关的问题,主要有亚太、欧洲及美国肝病协会的推荐意见,具体停药标准有所差异。

  亚太肝病协会推荐:

  “大三阳”患者:没有肝硬化,发生稳定的HBeAg血清学转换,即由大三阳变成小三阳,病毒转阴大于1年;对于处于肝硬化代偿期患者,如要考虑停药,病毒转阴至少3年以上,且需密切监测。

  “小三阳”患者:抗病毒治疗2年以上,每半年检测HBV DNA均为阴性者可考虑停药;对于肝硬化患者,如果发生HBsAg清除并巩固治疗12个月及以上者可考虑停药,但仍需密切监测。

  相较而言,欧洲肝病协会推荐则更为保守:

  “大三阳”患者:需没有肝硬化,且发生稳定的HBeAg血清学转换及HBV DNA转阴超过12个月;对于肝硬化患者,则终身服药。

  “小三阳”患者:出现HBsAg清除以及发生了HBsAg抗体转换,病毒阴性超过三年以上者可考虑停药。

  美国肝病协会推荐与欧洲肝病协会推荐意见类似:

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  “大三阳”患者:需没有肝硬化,且发生稳定的HBeAg血清学转换及HBV DNA转阴超过12个月,对于肝硬化患者,如果没有特别强的停药指征,则终身服药。

  “小三阳”患者:出现HBsAg清除,病毒阴性超过两年以上者可考虑停药。

  亚太地区是乙肝的重点流行区域,考虑到庞大的慢乙肝人群基数及乙肝患者迫切的停药需求,亚太指南在停药标准方面比欧美指南放得更宽,但无论如何,医疗安全始终是放在第一位,不仅要实现停药,还要实现安全停药。

  02、支持停药的理由

  1.耐药问题

  尽管目前几种一线抗病毒药(包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等)耐药率非常低,但部分地区的患者仍有服用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等抗病毒药物,长期服用仍可能出现耐药、肝炎活动甚至肝衰竭等。

  2.长期服用核苷类似物的安全性仍有顾虑

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  如阿德福韦酯、富马酸替诺福韦酯长期服用后有可能导致骨密度下降、血磷下降等不良反应,替诺福韦、恩替卡韦对肾功能的远期影响等仍值得关注。核苷类似物大于10年以上的安全性,目前尚无明确的数据。

  3.依从性、强烈意愿和经济费用

  病人的依从性,即按时服药、定期检查的依从度也是影响治疗效果的重要部分。往往急性病患的依从性好于慢性病患者。国内外研究发现,患者坚持一年按时服药的依从率仅70%~80%,意味着有20%多的患者不能坚持规律服药,这可能会导致病毒突破、肝脏疾病进展甚至肝衰竭等不良事件。

  新加坡有做一项调查,绝大多数患者(83.9%)希望治疗有期限。国内虽然没有做相关的调查,但大多数患者透露出对停药的强烈渴望。

  另一方面不得不考虑的是药物费用的问题。虽然在我国部分地区已经实行国产抗病毒药物的带量采购,价格低廉,但仍有多个亚太国家每年仍需付高达超过2500美元的医药费用,因此长期服用抗病毒药,无疑造成巨大的经济负担。

  4.表面抗原清除

  多项研究观察到一些有趣的现象,部分停药的患者在远期可实现表面抗原清除,实现临床治愈,尤其是表面抗原较低(<100 IU/ml)的患者。这种现象可以与T细胞功能的重建相关。

  03、反对停药的理由

  对于停药,学界有两种声音,一部分专家并不支持停药,几个主要理由如下:

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  长期服药可获益:

  长期口服药具有很好的耐受性,且恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药具有较高的耐药屏障,出现耐药的比率较小;

  长期抗病毒治疗可以有效持续抑制病毒复制,改善肝脏炎症,逆转部分纤维化,降低肝硬化、肝癌的发生率。

  停药复发有风险:

  湖北福彩快三精彩十分了解到,亚洲人群停药后的病毒复发率较高,超过半数。研究发现治疗前为大三阳患者,停药后发生不良事件比例比小三阳患者更大。

2021-09-13 09:29

湖北福彩快三精彩十分小编