湖北福彩快三精彩十分

咨询医学顾问:400-060-9693 (24小时在线)
首页 > 疾病专区 > 心血管专科 >

71岁老人突发中风,最大“元凶”竟是它!美国专家远程支招

心血管专科 | 阅读量:

病史简述

最近,冯女士感觉71岁的老父亲反应迟钝,记忆力也有所减退。上个月的一天晚上,冯大爷告诉女儿,自己眼前一阵阵地发黑。

冯大爷曾有冠心病、陈旧性心肌梗死、阵发性房颤病史,冯女士对父亲的身体丝毫不敢马虎,当天晚上就带着冯大爷去了医院急诊。

2016082511145597762.jpg

急诊查头颅 CT 显示:左侧丘脑、双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死。心电图:窦性心律,完全右束支传导阻滞。医生马上安排了冯大爷住院,入院后给予I级护理。后又做了心电监护提示:房颤,心室率达85-105次/分。经过治疗,四天后转为窦性心律。

虽然这次因送医及时化险为夷,但考虑到父亲年事已高,经不起一次次的折腾了,冯女士觉得有必要请国内外权威专家看看,尽可能避免这类情况再次发生。

得知当地医院开通了国际远程会诊,冯女士马上通过院内湖北福彩快三精彩十分中美远程会诊平台,预约了美国“明星医院”霍格医院心脏康复项目主任、健康使命医院心内科专家Brett M. Wertman博士。

1607918365298771.jpg

Brett M. Wertman M.D.

中美专家经过近1小时的会诊,共同为冯大爷制定了个性化治疗方案。

美国专家会诊问答:

1、房颤反复发作的病因?

该患者的房颤发作由多种因素共同导致,包括长期高血压、冠心病和甲亢。心脏超声显示患者左房大小正常,这提示患者日后进行射频消融疗效将较好。

2、脑梗和房颤的关系?

患者急性缺血性卒中最可能的原因是房颤产生的心源性栓子所导致。患者的CHADS-VASc分数明显较高。

1607918388238280.jpg

3、房颤如何控制?如何避免复发?

①建议进行心率控制:

药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等阻滞房室结传导的药物。同时应用华法林或者新型口服抗凝药抗凝治疗。考虑到患者目前卒中的出血转化,建议至少等待14天后再开始抗凝治疗。等患者从目前的卒中恢复之后,即可考虑开始转复窦性心律的治疗。治疗选择包括电复律后抗心律失常药物治疗,或者考虑肺动脉分离和射频消融。

②关于抗心律失常药物:

冠心病是包括普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼在内的Ic类的抗心律失常药物的禁忌症,贸然使用会增加患者的死亡率。因此,可以选用的抗心律失常药物仅限胺碘酮和索他洛尔。而胺碘酮具有包括甲状腺不良反应在内的毒性反应,而患者已有甲亢,故不建议选用胺碘酮。

基于以上原因,推荐首选索他洛尔。

③另外,射频消融对该患者来说是一个很好的选择。患者的超声心动图中左房直径正常,这会增加该手术成功转复窦性心律的可能性。

4、射频消融的时机和风险评估?

射频消融是适合该患者的选择。建议患者从当前的卒中完全恢复,即至少90天后进行。即使射频消融成功降低了房颤发作的频率,术后仍然需要继续抗凝治疗。

5、考虑到患者既往眼底出血、脑梗、房颤,抗凝药物应当如何选择?治疗时机如何?

眼底出血通常与糖尿病和高血压控制不佳有关。患者应用抗凝药物治疗期间出血风险增加,但患者如不行抗凝治疗,则再次发生脑梗而导致严重残疾的风险很高。

抗凝治疗预防再发脑梗的获益远超其再发眼底出血的风险。建议控制好高血压和糖尿病以降低其视网膜出血的风险。患者的冠心病也比较严重,待脑梗恢复后可能需要冠脉介入治疗。

目前关于“三联抗凝”的推荐如下:

①支架植入后第一个月,应用低剂量阿司匹林、氯吡格雷和新型口服抗凝药治疗;

②30天之后,停用阿司匹林,使用氯吡格雷和抗凝治疗;

③6个月之后,停用氯吡格雷,继续抗凝治疗。

湖北福彩快三精彩十分提醒:

1607918403106779.jpg

心房颤动简称房颤,是临床上最常见的心律失常之一。房颤时,心房无序颤动无法正常收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,血液容易在心房内瘀滞形成血栓,血栓脱落随血液循环,可栓塞在身体的各个部位,其中栓塞在脑血管的概率最大,危害最大,可导致脑梗死(中风)甚至猝死。

房颤是引起中风重要的原因之一,约占20%。与普通人相比,房颤患者的中风发生率要增加近5倍。冬季是中风的高发季,房颤患者更要提高警惕。

房颤的治疗原则:

①尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗,如纠正心脏瓣膜病变,纠正低血压,改善心脏功能、缓解心肌缺血,控制甲状腺功能亢进等;

②消除易患因素;转复和维持窦性心律;

③预防复发;

④控制心室率;

⑤预防栓塞并发症,减少病残率提高患者生活质量,延长生命。

注:湖北福彩快三精彩十分中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。

2020-12-14 11:57

湖北福彩快三精彩十分小编